میوه خشک و مصرف سبزیجات و سلامتی

میوه و سبزیجات (F&V) سنگ بنای توصیه های غذایی سالم بوده اند. دستورالعمل‌های رژیم غذایی ایالات متحده در سال‌های 2015 تا 2020 برای آمریکایی‌ها توصیه می‌کند که F&V نیمی از بشقاب را در هر وعده غذایی تشکیل دهد. F&V شامل مجموعه متنوعی از غذاهای گیاهی است که از نظر انرژی، مواد مغذی و محتویات زیست فعال رژیمی متفاوت است. F&V دارای اثرات بالقوه ارتقای سلامتی فراتر از تامین نیازهای اساسی تغذیه در انسان است، از جمله نقش آنها در کاهش التهاب و اثرات پیشگیرانه بالقوه آنها بر بیماری های مزمن مختلف که منجر به کاهش سال های از دست رفته به دلیل مرگ و میر زودرس و سال های زندگی با ناتوانی/مواردی می شود. مصرف جهانی فعلی F&V بسیار پایین تر از توصیه ها است. با توجه به اهمیت F&V برای سلامتی، سیاست های عمومی که مداخلات غذایی را برای کمک به افزایش مصرف F&V ترویج می کنند، ضروری است. این روایت جامع متخصص خارجی، بررسی چتری، شواهد بالینی و مشاهده‌ای به‌روز در مورد مصرف فعلی F&V را خلاصه می‌کند، شواهد موجود در مورد مزایای سلامتی بالقوه F&V را مورد بحث قرار می‌دهد، و استراتژی‌های پیاده‌سازی را برای کمک به اطمینان از اینکه پیام‌های سلامت عمومی بازتابنده است، ارائه می‌کند. از علم فعلی این بررسی نشان می‌دهد که F&V مزایایی فراتر از کمک به دستیابی به نیازهای اساسی مواد مغذی دستگاه خشک کن میوه  در انسان دارد. شواهد علمی برای ارائه توصیه های بهداشت عمومی برای افزایش مصرف F&V برای پیشگیری از بیماری قوی است. شواهد کنونی نشان می‌دهد که F&V قوی‌ترین اثرات را در رابطه با پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی دارد و به یک اثر آستانه غیرخطی 800 گرم در روز اشاره می‌کند (یعنی حدود 5 وعده در روز). تعداد فزاینده ای از شواهد بالینی (عمدتا RCT های کوچک) اثرات F&V خاص را بر برخی از بیماری های مزمن نشان می دهد. با این حال، تحقیقات بیشتری در مورد نقش F&V فردی برای استراتژی های پیشگیری از بیماری خاص هنوز در بسیاری از زمینه ها مورد نیاز است. داده‌های حاصل از بررسی‌های سیستماتیک و عمدتاً مطالعات مشاهده‌ای ذکر شده در این گزارش، از مصرف انواع خاصی از F&V، به‌ویژه سبزیجات چلیپایی، سبزیجات با برگ سبز تیره، مرکبات و انواع توت‌های تیره رنگ پشتیبانی می‌کنند که اثرات برتری بر نشانگرهای زیستی، نقاط پایانی جایگزین دارند. و پیامدهای بیماری مزمن.

مقدمه

عوامل خطر رژیم غذایی مرتبط با سلامت ضعیف در ایالات متحده مواردی هستند که در میوه ها، سبزیجات، غلات کامل، آجیل و دانه ها کم و کربوهیدرات های تصفیه شده، قندهای افزوده شده، سدیم و چربی های اشباع شده خاص در نظر گرفته می شوند. رژیم های غذایی سرشار از میوه ها و سبزیجات (F&V) به طور گسترده در کشورهای توسعه یافته به دلیل خواص ارتقاء دهنده سلامتی توصیه می شوند. آنها از لحاظ تاریخی به دلیل ویتامین، مواد معدنی، فیبر رژیمی و اخیراً محتوای زیست فعال رژیم غذایی، جایگاهی در راهنمایی های غذایی داشته اند. بیشتر توصیه های تغذیه ای و جهانی شامل مصرف حداقل 2 وعده میوه و 3 وعده سبزیجات در روز برای بزرگسالان است (WHO 2002; Nishida et al. 2004; Health Canada 2014; U.K. Government 2018; USDA 2018a). بیش از 100 کشور در سراسر جهان دستورالعمل‌های غذایی مبتنی بر غذا را با توجه به وضعیت تغذیه، در دسترس بودن غذا، فرهنگ‌های آشپزی و عادات غذایی که مصرف F&V را تشویق می‌کند، ایجاد کرده‌اند. با این حال، نشان داده شده است که F&V در شکل مصرفی برداشت شده آنها از نظر سهم تغذیه، تراکم و محتوای زیست فعال رژیم غذایی یک وعده استاندارد به طور گسترده ای متفاوت است (Song et al. 2010; Hornick and Weiss 2011).

 

هشتاد و هشت درصد کشورها با بار جدی ناشی از دو یا سه شکل سوء تغذیه روبرو هستند: سوء تغذیه حاد و/یا مزمن، کمبود ریزمغذی‌ها، چاقی، و بیماری‌های مرتبط با رژیم غذایی، از جمله دیابت نوع 2، بیماری‌های قلبی عروقی (CVDs) و انواع خاصی. سرطان (FAO 2018). با شرایط بیماری های غیرواگیر (NCD) که تقریباً دو سوم مرگ و میرها را در سراسر جهان تشکیل می دهد، ظهور بیماری مزمن به عنوان چالش غالب برای سلامت جهانی بلامنازع است (بائر و همکاران 2014). بیست و سه درصد از کل بار جهانی بیماری مربوط به اختلالات در افراد بالای 60 سال است. با این حال، پیشگیری اولیه در جمعیت‌های جوان‌تر می‌تواند به طور قابل‌توجهی سلامت را در گروه‌های متوالی افراد مسن بهبود بخشد. مهم‌ترین عوامل جهانی در بار بیماری در افراد مسن، بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان‌ها و نئوپلاسم‌های بدخیم، دستگاه میوه خشک کن بیماری‌های تنفسی مزمن، بیماری‌های اسکلتی عضلانی، و اختلالات عصبی و روانی هستند (پرینس و همکاران 2015).

در حالی که توصیه های غذایی برای مصرف F&V شباهت های زیادی بین کشورها دارد، بسیاری از کشورها استراتژی های متفاوتی را برای جداسازی F&V به زیر گروه ها بر اساس نیازهای جمعیت خود انتخاب می کنند. این رویکرد از دیدگاه برنامه ریزی منو منطقی است اما مستقیماً با محتوای مواد مغذی مطابقت ندارد (اسلاوین و لوید 2012). به عنوان مثال، بسیاری از F&V منابع عالی ویتامین C هستند (به عنوان مثال، مرکبات، توت فرنگی، فلفل سبز، سیب زمینی سفید) اما در بسیاری از دسته های F&V پراکنده شده اند (Slavin and Lloyd 2012). دسته‌های F&V در دستورالعمل‌های رژیم غذایی ایالات متحده برای آمریکایی‌ها (DGA) (DGA) (USDA 2018a) در جدول 1 فهرست شده‌است. و برنامه های کمکی (به عنوان مثال، MyPlate و برنامه ناهار مدرسه ملی). هیچ غذا یا گروه غذایی فردی تمام مواد مغذی مورد نیاز برای حمایت از زندگی را ندارد. با این حال، مصرف مخلوطی از غذاها (به عنوان مثال، تنوع غذایی) برای دستیابی به دریافت مواد مغذی مورد نیاز برای رشد، نمو، تولید مثل و طول عمر بهینه است. بنابراین، راهنمایی های غذایی در طول زمان به طور مداوم از اصول اعتدال و میوه خشک عمده  تنوع حمایت کرده است (Slavin and Lloyd 2012).

عوامل تعیین کننده انتخاب میوه خشک

آنچه مردم می خورند تحت تأثیر بسیاری از عوامل پیچیده است که از سطوح تأثیر فردی تا ابعاد محیط آنها را شامل می شود. با توجه به شورای اطلاعات غذای اروپا (EUFIC)، محرک اصلی برای غذا خوردن گرسنگی است. آنچه ما برای خوردن انتخاب می کنیم صرفاً با نیازهای فیزیولوژیکی یا تغذیه ای تعیین نمی شود (EUFIC 2006).

 

برخی از عوامل دیگری که بر انتخاب میوه خشک عمده تأثیر می‌گذارند عبارتند از:

 

عوامل بیولوژیکی مانند گرسنگی، اشتها و طعم

 

عوامل اقتصادی تعیین کننده مانند هزینه، درآمد و در دسترس بودن

 

عوامل تعیین کننده فیزیکی مانند دسترسی، تحصیلات، مهارت ها (مانند آشپزی) و زمان

 

عوامل تعیین کننده اجتماعی مانند فرهنگ، خانواده، همسالان و الگوهای غذایی

 

عوامل روانشناختی مانند خلق و خو، استرس و احساس گناه

 

نگرش ها، باورها و دانش در مورد غذا

 

پیچیدگی انتخاب غذا آشکار است و فهرست فوق کامل نیست (EUFIC 2006).

 

راهبردهای رفتاری برای ایجاد انگیزه و افزایش ظرفیت افراد برای اتخاذ و بهبود رفتارهای سبک زندگی مورد نیاز است. تغییرات محیطی نیز مهم است زیرا زمینه و شرایط محیطی بر اینکه مردم چه می‌خورند و چگونه می‌خورند و چه انتخاب‌های غذایی در دسترس است، تأثیر می‌گذارد (هاکس و همکاران 2015). به ویژه کودکان نشان داده شده است که به تصویری از یک چهره که به طور منظم با پیام یک کمپین بهداشت عمومی مرتبط است، پاسخ مثبت می دهند. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اخیر (RCT) روی بیش از 1200 کودک بالای 3 سال نشان داد که مشاهده عکسی از صورت میشل اوباما نسبت به شرایط کنترلی در طول هالووین "ترفند یا درمان" باعث می‌شود کودکان 19 درصد بیشتر به احتمال زیاد میوه را به آب نبات انتخاب کنند. آرونو، کارلان و پینسون 2018). با این حال، این مطالعه محدود است زیرا اجازه نمی دهد که چرا چهره میشل اوباما بر تصمیم گیری رژیم غذایی کودکان تأثیر گذاشته است. عوامل دیگری مانند وضعیت اجتماعی-اقتصادی و تمایلات سیاسی والدین کودکان ممکن است این یافته ها را برای عموم مردم غیرقابل تعمیم کند (آرونو، کارلان و پینسون 2018). استفاده از پاداش برای تشویق به تغذیه سالم در کودکان بحث برانگیز است. با این حال، یک کارآزمایی تصادفی خوشه‌ای اخیر (n = 422) روی کودکان 4 تا 6 ساله نشان داد که دستگاه میوه خشک کن هم پاداش ملموس و هم اجتماعی در افزایش مصرف سبزیجات «ناراحتی» مؤثر است، با تأثیرات آن به مدت 3 ماه (Cooke et al. al. 2011). برعکس، اغلب تلاش‌های مداخله‌ای مبتنی بر مدرسه در معکوس کردن میزان چاقی کودکان مؤثر نبوده و رویکردهای بیشتری برای این مشکل مورد نیاز است (Birch and Ventura 2009).

شواهد در حال ظهور نشان می دهد که مداخلاتی که باعث کاهش پاسخگویی به پاداش و ناحیه توجه در مغز به نشانه های غذایی و افزایش کنترل بازدارنده می شود ممکن است پرخوری و افزایش وزن بیش از حد را در بزرگسالان کاهش دهد (Stice and Burger 2019). کمبود اولیه در کنترل بازدارنده و سوگیری برای پاداش فوری پیشنهاد شده است که به مصرف بیش از حد غذاهای پر کالری کمک می کند. یک کارآزمایی تصادفی آزمایشی برجسته در بزرگسالان برای اولین بار معکوس کردن ناهنجاری های مرتبط با چاقی و همچنین پاسخگویی ذهنی "سیستم پاداش" به نشانه های غذایی را با یک مداخله رفتاری 6 ماهه نشان داد (دکرزباخ و همکاران 2014). در مقایسه با گروه کنترل، شرکت کنندگان (13=n) به کاهش وزن قابل توجهی دست یافتند و سیستم پاداش را برای تصاویر غذای کم کالری افزایش دادند و همچنین تغییرات زیادی در فعال سازی نسبی به نفع غذاهای کم کالری در مقابل غذاهای پرکالری داشتند (Deckersbach et al. al. 2014)، اولین نمایش تغییر مثبت به سمت نشانه های غذایی سالم در مقابل ناسالم را در یک مداخله رفتاری ارائه می دهد.

 

از آنجایی که انتخاب غذا بر اساس مرحله زندگی متفاوت است و قدرت یک عامل ممکن است بین افراد یا گروه‌های افراد متفاوت باشد، مداخلات منفرد برای اصلاح رفتار انتخاب غذا برای همه جمعیت یا گروه‌های زیرجمعیت مناسب نیست (EUFIC 2006). شواهد اخیر نشان می دهد که تعامل بین ترجیحات غذایی و محیطی که در آن این ترجیحات آموخته می شوند، بیان می شوند و مورد ارزیابی مجدد قرار می گیرند، نقش اساسی در تعیین انتخاب غذا دارد (هاکس و همکاران 2015). مکانیسم‌های بالقوه برای کمک به افراد برای تغییر انتخاب‌های غذایی خود به منظور گنجاندن F&V بیشتر، در میان گزینه‌های سالم دیگر، شامل ایجاد محیطی برای یادگیری ترجیحات سالم، غلبه بر موانع بر سر بیان ترجیحات سالم، تشویق افراد به ارزیابی مجدد ترجیحات ناسالم موجود در محل خرید. و تحریک یک پاسخ سیستم غذایی (هاکس و همکاران 2015). متأسفانه، در ایالات متحده، در دسترس بودن آماده و هزینه کم غذاهای پرانرژی و فاقد مواد مغذی، محیطی برای غذا خوردن فراهم می کند که ترجیحات غذایی مغایر با دستورالعمل های رژیم غذایی را تقویت می کند. دانشمندان مواد غذایی و صنایع غذایی این توانایی را دارند که نقش مهمی در تغییر لیست قیمت میوه خشک عمده افراد به سمت الگوهای غذایی سالم‌تر از طریق توسعه محصولات جدید طعم‌دار و نوآورانه و بهبود زنجیره‌های تامین محلی و جهانی برای افزایش در دسترس بودن و کاهش هزینه‌های F&V ایفا کنند.